（*号為(wèi)必填项）
第一部分(fēn)：报告者信息
（可(kě)采用(yòng)姓氏+先生/女士格式）
第二部分(fēn)：患者情况
（KG）
第三部分(fēn)：用(yòng)药情况
（次剂量、途径、日次数）
（若无并用(yòng)药品则填无）
第四部分(fēn)：不良反应/事件信息
（以时间顺序描述用(yòng)药情况、症状、體(tǐ)征、临床检查等）
（可(kě)拍照上传患者病例、药品信息、患者體(tǐ)征照片或视频等）
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